TIPS PARA MES DE MAYO DE 2019



Esquemas actuales de las vacunas contra la poliomielitis

Datos y cifras

  • La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de cinco años.
  • Una de cada 200 infecciones produce parálisis irreversible (generalmente de las piernas), y de 5% a 10% de estos casos fallecen por parálisis de los músculos respiratorios.
  • Los casos provocados por poliovirus salvaje han disminuido en más de 99%, de los 350 000 estimados en 1988 a los 33 % notificados en 2018. Se han evitado más de 16 millones de casos de parálisis como resultado de los esfuerzos mundiales por erradicar la enfermedad.
  • Mientras haya un solo niño infectado, los niños de todos los países corren el riesgo de contraer la poliomielitis. Si no se erradica la poliomielitis en estos últimos esfuerzos, se podrían producir hasta 200 000 nuevos casos anuales en diez años en todo el mundo.
  • En la mayoría de los países los esfuerzos mundiales han ampliado la capacidad para hacer frente a otras enfermedades infecciosas gracias a la creación de sistemas eficaces de vigilancia e inmunización.


Respuesta de la Organización Mundial de la Salud (OMS)


Creación de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis

En 1988, la 41.ª Asamblea Mundial de la Salud, a la que asistieron delegados de 166 Estados Miembros, adoptó una resolución sobre la erradicación mundial de la poliomielitis que marcó la creación de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, encabezada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), y que contó con el apoyo de asociados clave como la Fundación Bill & Melinda Gates. En mayo de 2012, la Asamblea Mundial de la Salud declaró la finalización de la erradicación de la poliomielitis como “emergencia programática para la salud pública mundial”

Progresos

A nivel mundial, desde el lanzamiento de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis el número de casos ha disminuido en más de 99%.La OMS certifico la inexistencia de poliomielitis en:

  • La Región de las Américas en 1994,
  • La Región del Pacífico Occidental en 2000,
  • La Región de Europa en junio de 2002.
  • La Región de Asia Sudoriental en marzo de 2014 (significa que la transmisión del
    • poliovirus salvaje se ha interrumpido en ese conjunto de 11 países que se extiende desde Indonesia hasta la India).
    El 80% de la población mundial vive actualmente en regiones en las que se ha certificado la eliminación de la poliomielitis. Más de 16 millones de personas que pueden caminar hoy de otro modo habrían quedado paralíticas.

Oportunidad y riesgos: un enfoque de emergencia

Las estrategias de erradicación de la poliomielitis son eficaces si se aplican de forma integral de no hacerlo el virus se seguirá transmitiendo. La transmisión continúa siendo endémica en Afganistán, Nigeria y el Pakistán. Si no se detiene la transmisión en estos últimos reductos restantes, se podrían producir hasta 200 000 nuevos casos anuales en 10 años en todo el mundo.

Reconociendo la oportunidad epidemiológica, se elaboró el Plan estratégico integral para la erradicación de la poliomielitis y la fase final 2013‒2019, que se presentó en la Cumbre Mundial de las Vacunas que tuvo lugar en Abu Dhabi (Emiratos Árabes Unidos) en abril de 2013 y su objetivo es la erradicación del virus salvaje y la eliminación de los poliovirus circulante derivados de la vacuna (VDPVc). Ese mismo año, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE), de la OMS, recomendó suspender el uso del componente del virus tipo 2 (eliminado desde 1999) de la tOPV (vacuna trivalente oral contra la poliomielitis) en todos los programas nacionales de vacunación y sustituirla por la vacuna bOPV (vacuna bivalente oral contra la poliomielitis, contiene solo virus tipo 1 y 3).

Ya en abril de 2016 se implementó la estrategia Switch que consistió en el cambio de la vacuna trivalente oral contra la poliomielitis (tOPV) a la vacuna bivalente oral contra la poliomielitis (bOPV), se dio como un proceso sincronizado a nivel mundial y contribuyó a un mundo libre de la circulación de poliovirus circulante derivado de la vacuna-tipo 2 (cVDPV2). Antes de cambiar de la tOPV a la vacuna bivalente oral contra la poliomielitis (bOPV), el SAGE recomendó que todos los países introduzcan al menos una dosis de la vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV) en sus esquemas de vacunación de lactantes, como medida de mitigación de riesgos, ya que brinda inmunidad ante el resurgimiento o reintroducción del virus tipo 2; así que se solicitó a los 126 países que al comienzo del 2013 estaban usando solamente la vacuna oral contra la poliomielitis (OPV) que introdujeran al menos una dosis de la vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV) en los programas de vacunación de rutina.

Ahora bien, esto fue acatado por países participantes pero los fabricantes de las vacunas han presentado dificultades técnicas para aumentar la producción de la vacuna IPV. Esta situación ocasionó escasez mundial de esta vacuna, por lo que más de 49 países han enfrentado retrasos en la introducción de esta vacuna o han experimentado desabastecimiento posterior a su introducción. Se espera que el abasteciendo limitado se extienda hasta 2018-2019, y comenzará a mejorar en 2020 cuando nuevos productores estén disponibles.

En marzo de 2016, el SAGE recomendó que para enfrentar el suministro limitado de IPV, los países podían considerar utilizar una fracción de la dosis administrada vía intradérmica (1/5 de la dosis completa), debiéndose considerar el costo programático y las implicaciones logísticas. En la Región de las Américas, se pronosticó que a partir de julio del 2017, algunos países de la Región empezarían a enfrentar desabastecimiento de esta vacuna. Considerando esta situación, en marzo 2017, el Grupo Técnico Asesor (GTA) de la OMS revisó las evidencias sobre la inmunogenicidad del uso de dos dosis fraccionadas de IPV administradas vía intradérmica (ID) y la disponibilidad de la vacuna a nivel mundial, y emitió las siguientes recomendaciones:

  • Los países que administran más de 100.000 dosis de IPV por año y tienen la capacidad técnica para realizar una capacitación y supervisión adecuada, deberán comenzar a preparar de forma inmediata la implementación del uso de dosis fraccionada de IPV. (fIPV).
  • Administrar un esquema secuencial de dos dosis de vacuna fraccionada seguidas por dos o tres dosis de vacuna bOPV, con la primera dosis a los dos meses de edad y con intervalo mínimo de 8 semanas entre las dosis del esquema básico durante el primer año de vida.

    • Población objetivo

    Las dosis fIPV serán administradas a los lactantes de dos meses de edad hasta los 11 meses y 29 días que al momento del cambio del esquema aún no hayan recibido una dosis completa de IPV. Este nuevo esquema no aplica para los niños que hayan recibido una dosis de IPV completa vía intramuscular.

    Vacunación con fIPV

    • Tipo de vacuna a utilizar.
        • o Vacuna Inactivada contra la Poliomielitis (IPV)
    • Composición de la vacuna.
      • Principios activos (producidos en células Vero)
      • Virus de la poliomielitis tipo 1 cepa Mahoney (inactivado). . . . . . . . . . . 40 UDa
      • Virus de la poliomielitis tipo 2 cepa MEF-1 (inactivado). . . . . . . . . . . . . . . 8 UD
      • Virus de la poliomielitis tipo 3 cepa Saukett (inactivado). . . . . . . . . . . . . 32 UD
    • Presentación del vial de vacuna a utilizar.
      • La vacuna se presenta en viales de vidrio transparente sellada con tapón de goma (libre de látex) y una tapa de aluminio. Por cada dosis completa de 0.5 ml se obtendrán 5 dosis fraccionadas de 0,1 ml.
    • Condiciones de almacenamiento y transporte.
      • La vacuna se debe conservar entre +2°C y +8°C en refrigeradores y termos de transporte. No exponer a la luz solar ni se debe congelar. La prueba de agitación no es efectiva para determinar si un vial de IPV ha sido congelado. De ahí que es muy importante el almacenamiento de los frascos a la temperatura recomendada. Si se sospecha que un frasco de IPV ha sido congelado debe ser descartado
    • Volumen por Dosis.
      • La dosis fraccionada de IPV (fIPV) corresponde a 0.1 ml
    • Vía de administración.
      • Intradérmica (ID)
    • Sitio de administración.
      • Tercio superior de la región deltoidea del brazo derecho
    • Tipo de Jeringa y Aguja.
      • Jeringa Auto-Desactivable (AD) 0.1 cc 27G x 3/8”, en el caso de los países que aún utilizan jeringa convencional, la jeringa a utilizar es 1 cc 27G x 3/8”
    • Número de dosis fraccionadas Intervalo mínimo entre 1ª y 2ª dosis.
      • Dos (2)
    • Esquema de vacunación.

      • ESQUEMA BÁSICO
      Dosis 1era dosis 2da dosis 3era dosis REFUERZOS
      Edad de administración 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 a 5 años
      Tipo de vacuna fIPV fIPV bOPV bOPV bOPV
    • Esquema de vacunación en caso de desabastecimiento.
      • En caso de no contar con IPV para la administración de las dosis de fIPV deberá administrarse la bOPV. En estos casos, las 2 dosis de fIPV deberán ser administradas tan pronto la vacuna esté disponible, siempre respetando el intervalo mínimo de 8 semanas entre las dos dosis de fIPV.
    • Han de seguirse las normas para administrar vacunas vía intradérmicas. Importante es resaltar:
      • Aspirar 0.1 ml de vacuna con la jeringa y aguja indicada manteniendo las condiciones asépticas.
      • Limpiar la piel con un algodón humedecido en agua.
      • Seleccionar una zona de piel sana, estirar la piel entre el dedo índice y pulgar de manera que se tense e insertar la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 10° a 15° con respecto a la piel, insertar alrededor de 9 mm de la aguja, asegurando que llegue únicamente a la dermis, la aguja será visible bajo la piel.
      • Inyectar lentamente 0.1 ml de vacuna IPV y proceder a retirar la aguja sin forzar la piel.
      • Se formará de inmediato una pequeña pápula (5 a 8 mm), la cual no debe ser presionada ni masajeada, tampoco deberá colocarse compresas.
    • No está recomendado revacunar si la pápula no se forma o está en un diámetro menor. Estudios importantes han arrojado resultados donde el diámetro de la pápula tiene un valor limitado en la determinación de la inmunogenicidad de la vacuna fIPV.
    • Explicar a los padres o cuidadores que vacuna se le administró, que no deben dar masaje, aplicar medicamentos ni compresas en el sitio de administración. Indicar cuales pueden ser los efectos secundarios y cuando deben volver para completar el esquema de vacunación.

    Observaciones importantes

    • La IPV no se debe administrar a personas
      • Con alergia documentada o conocida a la estreptomicina, la neomicina o la polimixina B, o
      • Con antecedentes de reacción alérgica después de una inyección previa de la IPV.
    • La IPV se puede administrar a lactantes con antecedentes de haber sido prematuros (nacidos con menos de 37 semanas de gestación) en la edad cronológica recomendada para otras vacunas del esquema de rutina.
    • Las vacunas contra la poliomielitis (IPV dosis completa o fraccionada y bOPV) pueden ser administradas a los lactantes asintomáticos infectados con el VIH. La prueba del VIH es no es un requisito previo para la vacunación.
    • bOPV está contraindicado en pacientes gravemente inmunocomprometidos con afecciones subyacentes conocidas, tales como inmunodeficiencias primarias, trastornos de timo, infección sintomática por VIH o niveles bajos de células T CD4, neoplasias malignas tratadas con quimioterapia, trasplante reciente de células madre hematopoyéticas, fármacos con inmunosupresores conocidos o inmunomoduladores, por ejemplo, corticosteroides sistémicos a dosis altas, fármacos alquilantes, antimetabolitos, inhibidores de TNF-α, agente bloqueante de IL-1 u otros anticuerpos monoclonales dirigidos a células inmunitarias, y radioterapias recientes te. Estas poblaciones deben recibir IPV (dosis fraccionadas o completas).

    Bibliografía

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